document.write("\n
Vul onderstaand formulier in voor het aanvragen voor gebed voor genezing voor jezelf of voor je minderjarig kind. Ik zal persoonlijk voor je bidden en je een gebed via de mail toesturen.
\n
\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
 
E-mail adres:
voornaam:
achternaam:
postcode woonplaats:
telefoon:
gebedsverzoek:
 
\n
");