Teamnaam*: |
|
Contactpersoon - Loper |
|
Voornaam*: |
|
Naam*: |
|
Geboortedatum* (dd/mm/jjjj): |
|
Geslacht*: |
M V
|
Postcode*: |
|
E-mail adres*: |
|
GSM*: |
|
Deelnemer 2 - Fietser |
|
Voornaam*: |
|
Naam*: |
|
Geboortedatum* (dd/mm/jjjj): |
|
Geslacht*: |
M V
|
Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga akkoord*: |
Gelezen
|
Bijkomende opmerkingen: |
|
|